Warfarin og vitamin K-mat: Hold en konstant kosthold

Om du tar warfarin, vet du at små endringer i din mat kan ha store konsekvenser. Ikke fordi vitamin K er farlig - det er en viktig næringsstoff for blodklumping og beinhelse. Men for deg som tar warfarin, er det ikke hvor mye vitamin K du spiser, men hvor konstant du spiser det som teller. En enkelt uke med mye grønnsaker kan gjøre at blodet ditt klumper for raskt. En uke med lite grønnsaker kan gjøre at det klumper for sakte. Begge deler kan være farlige.

Hvordan virker warfarin?

Warfarin, kjent også som Coumadin, er et antikoagulant som hindrer kroppen i å bruke vitamin K til å lage faktorer som hjelper blodet til å klumpe. Det gjør det vanskeligere for blodpropper å danne - noe som er viktig hvis du har atrial fibrillasjon, en kunstig hjerteclapp, eller har hatt en tidligere blodpropp. Men det betyr også at hvis du plutselig spiser mye mer vitamin K enn vanlig, så kan warfarin miste effekten. Dette kan føre til at INR-verdien din (målingen av hvor lenge det tar for blodet ditt å klumpe) faller for lavt. En INR under 2.0 øker risikoen for blodpropper. Hvis du derimot spiser mye mindre vitamin K enn vanlig, kan INR-en stige for høyt - over 3.0 - og da øker risikoen for blødning, selv ved små skader.

Hva er vitamin K, og hvor finner du det?

Vitamin K kommer i to former: K1 og K2. K1 er den viktigste i maten, og den finnes i grønne bladgrønnsaker. Noen av de mest konsentrerte kildene er:

• Stekt kaler: 1062 mcg per kopp
• Stekt spinat: 889 mcg per kopp
• Raw svitsk chard: 299 mcg per kopp
• Brokkoli (stekt): 85 mcg per kopp
• Brusselsprøsser: 156 mcg per kopp
• Asparges: 70 mcg per kopp
• Grønn te: 41-88 mcg per kopp

Andre kilder inkluderer rømme, egg, og fermenterte matvarer som natto (et japansk soyaprodukt), men disse inneholder K2, som har mindre innvirkning på warfarin enn K1. For deg som tar warfarin, er det grønne bladgrønnsakene som er det største problemet - ikke fordi de er dårlige, men fordi de inneholder så mye vitamin K at en liten endring i mengden kan forandre INR-en din.

Det handler ikke om å unngå - det handler om å være konstant

Mange tror at de må unngå grønnsaker helt hvis de tar warfarin. Det er feil. Det er ikke vitamin K som er problemet. Det er variasjon. En studie viste at pasienter som endret vitamin K-inntaket med mer enn 50 % fra dag til dag var 3,2 ganger mer sannsynlig å ha en INR utenfor det trygge området. Det er ikke om du spiser 100 mcg eller 200 mcg per dag. Det er om du spiser 100 mcg hver dag. Eller 200 mcg hver dag. Bare hold det likt.

En pasient i Canada holdt sin INR stabil i åtte år ved å spise nøyaktig to kopper stekt spinat hver tirsdag og torsdag. Ikke mer, ikke mindre. Ikke en gang en kopp mer på helgenen. Det var nok. Det var konstant. Og det fungerte.

Hva skjer hvis du spiser for mye?

En pasient på Reddit skrev at han spiste tre dager med kale-salater under en «helsekure». INR-en hans falt fra 2,8 til 1,9 - en dramatisk endring. Han måtte øke doseringen av warfarin med 15 % for å komme tilbake til trygt område. Det er ikke en sjelden historie. 45 % av pasienter som rapporterer problemer sier at de fikk ustabilt INR etter å ha startet en «helsemat» med mye grønnsaker. Det er ikke fordi grønnsakene er dårlige. Det er fordi de var nye. De var ukjente. De forandret det konstante mønsteret.

Det samme gjelder restaurantmat. En kopp grønnsaker i en salat kan inneholde 200 mcg vitamin K - eller 60 mcg. Det avhenger av hvilken butikk, hvilken koke, og hvilken dag. Hvis du vanligvis spiser en liten kopp grønnsaker hjemme, men en dag spiser en stor salat i restauranten, så kan det forandre INR-en din. Det er ikke feil å spise restaurantmat. Det er feil å ikke vite hvor mye vitamin K du spiser.

Hvordan holde det konstant?

Her er noen enkle, praktiske regler som virker:

1. Bruk målebeger når du spiser grønnsaker. Ikke «en håndfull». Ikke «en kopp». Mål det. En kopp stekt spinat er 889 mcg. En halv kopp er 445 mcg. Hvis du spiser halv kopp hver dag, så er du i sikkerhet. Hvis du en dag spiser en hel kopp, så er du ute av balansen.
2. Hold en matdagbok. Skriv ned hva du spiser, spesielt grønnsaker. Du trenger ikke å regne ut mcg hver gang. Bare skriv: «spinat», «kaler», «brokkoli». Etter noen uker ser du mønsteret. Og din lege eller apoteker ser det også.
3. Ikke start nye kosthold uten å snakke med din lege. Hvis du vil prøve keto, vegan, eller «det nye grønnsaks-kostholdet» fra Instagram - vent. Først snakk med din antikoagulasjonsklinikk. En endring i kosthold kan kreve en ny INR-test og mulig doseringsjustering.
4. Spis multivitamin med konstant vitamin K-innhold. Hvis du tar en multivitamin, så bruk alltid den samme merket. Hvis du bytter merke, kan du få mer eller mindre vitamin K. Det er nok til å forstyrre INR-en.
5. Spør en diettist. Pasienter som får individuell rådgivning fra en diettist som forstår warfarin, har 85 % tid i det trygge INR-området. De som bare får standard råd, har 65 %. Det er en stor forskjell.

Hva med andre matvarer og medisiner?

Det er ikke bare grønnsaker. Andre ting kan påvirke warfarin:

• Antibiotika - spesielt som innholder metronidazol eller ciprofloxacin - kan øke effekten av warfarin og føre til blødning.
• Aspirin og NSAID-er (som ibuprofen) øker risikoen for blødning, selv om de ikke påvirker INR-en direkte.
• Græsk te, ginkgo, ginseng, og fiskeolje kan også påvirke blodklumping. Ikke ta nye tilskudd uten å snakke med din lege.

Hvis du får syk, har feber, eller blir dehydrert, kan INR-en også forandre seg. Det er grunnen til at du må teste oftere når du ikke er i god form.

Hvordan vet du at du er i sikkerhet?

Den trygge INR-en for de fleste er mellom 2,0 og 3,0. Men det kan variere litt avhengig av din sykdom. Din lege vil si deg hva du skal måle mot. Når du er stabil, tester du vanligvis hver 2-4 uker. Hvis du har endret maten, tar nye medisiner, eller har blitt syk, så tester du oftere - kanskje hver uke i noen uker.

En studie viste at pasienter som holdt vitamin K-inntaket innenfor 20 % variasjon fra dag til dag, hadde en stabil INR 78 % av tiden. De som ikke gjorde det, hadde bare 42 % stabil tid. Det er en stor forskjell. Og det er helt i din makt.

Hva hvis du spiser for mye vitamin K én dag?

Hvis du en dag spiser mye mer enn vanlig - for eksempel en stor kopp kaler i en suppe - så skal du ikke panikkere. Ikke øk doseringen selv. Ikke stopp warfarin. Bare fortell din lege eller antikoagulasjonsklinikk. De kan anbefale en liten økning i doseringen neste dag, eller bare øke frekvensen av INR-tester. Det er ikke en krise. Det er en normal del av behandlingen.

Hvis INR-en går over 10 - selv uten blødning - så kan en liten dose vitamin K (1-2,5 mg) brukes for å senke den. Men det gjøres bare i klinikken. Ikke ta vitamin K i tilskudd selv.

Hvorfor er dette så viktig?

Warfarin er billig. Det er effektivt. Og det har vært brukt i over 70 år. Men det krever at du er aktiv i behandlingen. Du kan ikke bare ta pillen og glemme det. Du må være med. Du må tenke på maten. Du må holde rede på hva du spiser. Og du må teste ofte.

Det er ikke vanskelig. Det er bare en ny van. En van som gir deg trygghet. En van som gir deg flere år med liv. En van som gjør at du ikke får en blodpropp i hjernen, eller en blødning i mage-tarmkanalen. Det er ikke en begrensning. Det er en del av din styrke.

Oppsummering: Tre nøkkelpunkter

• Konstans er alt. Ikke mengden - men konstansen.
• Mål og skriv ned. Bruk målebeger og matdagbok.
• Snakk med din klinikk før du endrer noe. Ikke bare mat - heller ikke medisiner eller tilskudd.

Det er ikke perfekt. Det er ikke lett. Men det er mulig. Og det fungerer. Tusenvis av mennesker lever et normalt liv med warfarin - fordi de holdt maten konstant. Du kan gjøre det også.