Statiner og muskel smerte: Hvilke gir mest ubehag? En sammenlignende guide

Viktige punkter

• Fluvastatin har den laveste risikoen for muskelplager, mens simvastatin er høyest.
• Den faktiske andelen av pasienter som får muskelplager av statiner er svært lav (ca. 6‑10 % av alvorlige tilfeller).
• Nocebo‑effekten forklarer mesteparten av de rapporterte bivirkningene.
• Et strukturert ‘statin‑pause‑og‑re‑challenge’-løp kan avklare om smerten skyldes medisinen.
• Hvis muskelplager bekreftes, kan bytte til en lav‑risk statin eller dosejustering redusere symptomene.

Statiner er en gruppe kolesterolsenkende legemidler som har reddet millioner av liv ved å forebygge hjerteinfarkt og slag. Men mange som får resept på en statin, melder om muskelplager - såkalte "statin‑associerte muskelplager" (SAMS). I denne guiden ser vi på hvilke av de vanligste statinene som faktisk gir mest ubehag, og hvilke faktorer som påvirker opplevelsen.

Hvor vanlig er muskelplager?

En stor meta‑analyse publisert i The Lancet i august 2022 (Oxford‑studien) analyserte 23 randomiserte, dobbelt‑blinde studier med til sammen 123 940 deltakere. Resultatet var overraskende lite:

• 27,1 % av pasientene på statin rapporterte muskelplager, mot 26,6 % i placebogruppen.
• Dette tilsvarer kun 11 ekstra tilfeller per 1 000 pasienter i første behandlingsår (absolutt overskudd).
• For moderate doser var kun 1 av 15 rapporterte plager sannsynligvis forårsaket av medikamentet; for høye doser steg tallet til 1 av 10.

Det betyr at i de aller fleste tilfeller er smerten enten tilfeldig eller et resultat av nocebo‑effekten - altså at man forventer bivirkninger og derfor opplever dem.

Hva er nocebo‑effekten?

Nocebo‑effekten er det motsatte av placebo: negative forventninger gir negative opplevelser. En N‑of‑1‑studie av Jeeyavudeen et al. (2022) viste at pasienter som trodde de tok statin, opplevde muskelplager i samme grad som de som faktisk tok placebo. Dette understreker hvor viktig informasjon og forventningsstyring er når man starter på en statin.

Individuelle statiner - risikoprofil

Flere analyser har sett på forskjeller mellom de ulike statinene. En rapport fra SUNY (NYPEP, 2015) og en senere meta‑analyse fra Naci et al. (2013) gir oss et tydelig rangert bilde:

Risikoene henger ofte sammen med statinens lipofilicitet (evnen til å løses i fett) og med dosen. Fluvastatin, som er mest hydrofil, viser den laveste risikoen, mens den lipofile simvastatin er høyest.

Hvordan kan du vite om smerten er fra statinen?

De fleste faglige retningslinjer (ACC 2022, NLA) anbefaler en tre‑trinns prosedyre:

1. Statin‑pause: Stopp medisinen i 2‑4 uker og følg symptomer.
2. Re‑challenge: Start igjen med en lav dose eller med en annen statin.
3. Kontroller CK‑nivåer: Hvis CK er mer enn 10× øvre normalverdi, er muskelcelle‑skade sannsynlig.

Hvis smertene forsvinner under pausen og dukker opp igjen ved re‑challenge, er sannsynligheten for ekte SAMS høye. Hvis ikke, er det sannsynligvis en nocebo‑respons.

Hva gjør du hvis du har sannsynlig SAMS?

Flere strategier har dokumentert suksess:

• Bytte til lav‑risk statin: Pravastatin eller fluvastatin gir færre muskelplager.
• Dosejustering: Delt dose (hver andre dag) eller lavere startdose, gradvis opptrapping.
• Legge til andre lipid‑senkende midler: Ezetimib (5 mg) eller PCSK9‑inhibitorer ved høy risiko.
• Pasientopplæring: Forklaring av nocebo‑effekten reduserer dropout‑raten betydelig (Mayo‑klinikken 2023).

En studie i Journal of the American Heart Association (2023) viste at 68 % av pasienter som hadde sluttet på statin på grunn av muskelplager, klarte å gjenoppta behandlingen med en strukturert prosedyre.

Genetisk predisposisjon

En liten del av befolkningen (ca. 3 %) bærer en variant i SLCO1B1-genet som øker risikoen for alvorlig myopati (OR ≈ 4,5). Genetisk testing er foreløpig ikke rutinemessig, men kan overveies hos pasienter med tilbakevendende alvorlige symptomer.

Hvor viktig er nytte‑risiko‑balansen?

Flere eksperter understreker at fordelene ved statinene langt oppveier de sjeldne muskelplagene. Dr. Colin Baigent (Oxford) uttalte i en pressemeddelelse fra august 2022: "Antall mennesker som får muskelplager fra statiner er svært lite sammenlignet med antall som ville fått hjerteinfarkt eller slag hvis de stoppet behandlingen." Tall fra American Heart Association viser at riktig bruk av statiner forebygger rundt 500 000 kardiovaskulære hendelser årlig i USA alene.

Oppsummering for deg som vurderer eller tar statin

• Hvis du starter på en statin, forvent ikke alvorlige muskelplager - de er sjeldne.
• Simvastatin har høyest risiko; fluvastatin lavest. Vurder din egen risikoprofil og eventuelle genetiske faktorer.
• Gi kroppen en pause og prøv re‑challenge før du slutter helt.
• Snakk med legen om dosejustering eller bytte til en lav‑risk statin dersom du opplever smerte.
• Husk at den beskytter hjertet ditt i mange år - en liten ulempe er ofte verdt den store gevinsten.

Ofte stilte spørsmål