Kreftmedisiner: Legemiddelinteraksjoner og sikkerhet ved kjemoterapi

For mange som får kjemoterapi, er det ikke bare en enkelt medisin som brukes. Det er ofte flere, og noen av dem kan virke sammen på en måte som gjør behandlingen mindre effektiv - eller farlig. Det er ikke bare om du tar en annen kreftmedisin. Det kan være vanlige legemidler, tilskudd, mat eller urter du tror er trygge. Og det er her det blir alvorlig: kjemoterapi kan reagere med alt fra ibuprofen til grønne te og ginseng på en måte som kan forårsake alvorlige skader - eller til og med død.

Hvorfor er legemiddelinteraksjoner så farlige ved kreft?

Kjemoterapi er ikke som vanlige medisiner. Det er sterke kjemikalier som angriper raskt delende celler - både kreftceller og sunne celler i tarmen, hårfollikler og blodproduserende benmarg. Når du legger til et annet legemiddel, kan det endre hvordan kroppen bryter ned, transporterer eller reagerer på disse stoffene. Det er ikke bare om du får mer eller mindre av medisinen. Det er om den blir skadelig på en ny måte.

En av de vanligste årsakene er cytochrom P450-enzymene. Disse er kroppens egen kjemiske fabrikk som bryter ned nesten alle legemidler. Når to legemidler bruker samme enzym, kan de konkurrere om plass. Én kan blokkere den andre, slik at den står igjen i kroppen for lenge - og forårsaker giftighet. Eller den kan gjøre den raskere nedbryttelig, slik at den ikke virker lenger. Det er ikke teori. Det skjer hver dag. Studier viser at over halvparten av kreftpasienter i utemottak opplever minst én potensiell interaksjon. En tredjedel av dem har interaksjoner som kan føre til alvorlige helseproblemer.

Hvilke legemidler og stoffer bør du unngå?

Det er ikke bare de store legemidlene som er farlige. Noen av de mest alvorlige interaksjonene kommer fra ting du tror er trygge.

• Grapefrukt og Seville-appelsiner: Disse inneholder furanokumariner som stopper CYP3A4-enzymet helt. Dette enzymet bryter ned mange kjemoterapimedisiner, som docetaxel, etoposid og paclitaxel. En enkelt glass grapefruktsaft kan forandre effekten av medisinen i flere dager.
• Blødningsskaper: Tilskudd som ginseng, ginkgo, fiskolje, kurkuma og vitamin E øker risikoen for blødning - spesielt hvis du også tar blodfortynnere som warfarin eller legemidler som øker blødning som en sideeffekt av kjemoterapi.
• Antidepressiva: Noen antidepressiva, spesielt paroksetin og fluoksetin, blokkerer enzymet CYP2D6. Dette er kritisk for pasienter som tar tamoxifen mot brystkreft. Uten riktig metabolisme blir tamoxifen nesten ubrukelig.
• Immuntreningstilskudd: Tilskudd som echinacea, astragalus og beta-glukan kan påvirke immuniteten. Når du tar immunterapi som checkpoint-hemmere (for eksempel pembrolizumab eller nivolumab), kan disse tilskuddene utløse alvorlige autoimmune reaksjoner - som lever-skade eller alvorlig hudskade som Stevens-Johnson-syndrom.
• Vanlige smertestillende: Ibuprofen og andre NSAID-er kan øke risikoen for blødning og nyrbesvær, spesielt hvis du også får platinabaserte kjemoterapier som cisplatin eller carboplatin.

Hva er forskjellen mellom typer interaksjoner?

Ikke alle interaksjoner er like. Det finnes tre hovedtyper:

1. Farmakodynamiske interaksjoner: Når to legemidler virker sammen på samme måte i kroppen. For eksempel: cisplatin og gemcitabin gir en sterkere effekt mot lungekreft - men samtidig øker de risikoen for nyreskade. Det er ikke bare mer effekt. Det er mer skade.
2. Farmakokinetiske interaksjoner: Når ett legemiddel forandrer hvordan kroppen tar opp, transporterer eller bryter ned et annet. Dette er den vanligste typen ved kjemoterapi. Cytochrom P450-enzymene er hovedaktørene. En studie fra 2018 viste at 70 % av alle legemidler på markedet påvirkes av disse enzymene - og mange av dem er brukt sammen med kjemoterapi.
3. Immunologiske interaksjoner: Den nyeste og mest farlige typen. Immunterapi fungerer ved å fjerne bremsene på immunsystemet. Men når du legger til andre legemidler - spesielt tilskudd eller medisiner som påvirker immunsystemet - kan kroppen begynne å angripe egne organer. Det kan føre til leverinflamasjon, lungesykdom, tykktarmsbetennelse eller alvorlig hudreaksjoner. Disse reaksjonene kan komme uventet og være livstruende.

Hvorfor er eldre og flere legemidler et stort problem?

Mange som får kreft er over 65 år. Og de tar ofte fem eller flere legemidler hver dag - for blodtrykk, diabetes, smerte, hjerterytme. Det er polyfarmasi. Og det er farlig.

En studie av 244 eldre pasienter viste at 75 % hadde potensielt alvorlige interaksjoner med deres kjemoterapi. Hvorfor? Fordi eldre har lavere lever- og nyrfunksjon. De har mindre vann i kroppen. De bryter ned legemidler saktere. Det betyr at en liten mengde av et legemiddel kan bli til en stor dose. Og det betyr at interaksjonene ikke bare er mulige - de er sannsynlige.

Det er ikke bare antallet legemidler. Det er hvilke. For eksempel: hvis du tar en statin for kolesterol sammen med et kjemoterapimiddel som brytes ned av samme enzym, kan du få alvorlig muskelskade. Det er ikke en sjelden hendelse. Det skjer hver dag i klinikkene.

Hva kan du gjøre for å beskytte deg selv?

Du er ikke bare pasient. Du er en del av sikkerhetsteamet.

• Hold en oppdatert liste over alt du tar: Ikke bare reseptmidler. Skriv ned alle tilskudd, urter, vitaminer, hjemremedier og over-the-counter-medisiner. Det inkluderer peppermintte, gresk kaffe, krydder, og helseprodukter fra butikken.
• Vis listen til legen og farmasøytet hver gang: Ikke vent til du har problemer. Vis den ved første konsultasjon. Og vis den igjen ved hver behandlingssyklus. Det er ikke bare en god idé - det er nødvendig.
• Unngå nye tilskudd uten å spørre: Det er ikke nok å si: "Det er naturlig." Naturlig betyr ikke trygt. Ginkgo kan forårsake blødning. Echinacea kan ødelegge effekten av immunterapi. Det finnes ingen regulering av tilskudd. Et produkt kan inneholde noe annet enn det som står på etiketten.
• Spør om grapefrukt og appelsiner: Hvis du ikke vet om det er trygt, unngå det. Det er enkelere enn å prøve å finne ut om det er trygt for din spesifikke kjemoterapi.
• Ikke stopp medisiner selv: Hvis du tror en medisin gir deg problemer, snakk med legen før du stopper. Å stoppe en medisin plutselig kan være like farlig som en interaksjon.

Hvordan hjelper farmasøytene?

Farmasøytene er ikke bare de som gir deg medisinen. De er de som sjekker om det er trygt å ta den sammen med alt annet du tar.

I mange sykehus, spesielt i Norge, har farmasøytene en sentral rolle i kreftbehandling. De bruker spesialiserte systemer som Lexicomp og Micromedex som sjekker tusenvis av kombinasjoner. De ser på din alder, nyr- og leverfunksjon, genetikk og andre medisiner du tar. De kan fortelle deg om en interaksjon er "mindre", "viktig" eller "alvorlig".

Men det er ikke bare teknologi. Det er mennesker. En farmasøyt kan spørre: "Har du startet på noe nytt?" eller "Hva bruker du mot søvnløshet?" - og da kommer det frem at du tar valerian eller melatonin. Og det kan være det som forårsaker problemet.

Hva skjer i fremtiden?

Kjemoterapi er ikke lenger bare intravenøst. 25 % av alle nye kreftmedisiner i utvikling er nå orale - du tar dem som pille eller kapsel. Det betyr at du har mer kontroll - men også mer ansvar. Det betyr at interaksjoner med mat, tilskudd og andre legemidler blir mer vanlige.

Fremtidens behandling er personlig. Genetiske tester viser hvordan du bryter ned legemidler. Noen har en variant av CYP2D6 som gjør dem til "svake metabolisere" - og da kan en vanlig dose av tamoxifen bli giftig. Andre har en variant som gjør dem til "rask metabolisere" - og da blir medisinen ubrukelig.

Forskere jobber med å forutsi interaksjoner før de skjer. Med kunnskap om din genetikk, dine medisiner og dine vaner, kan systemer i fremtiden si: "Dette kombinasjonen øker risikoen for lever-skade med 47 %.” Det er ikke science fiction. Det er allerede i bruk i noen sykehus.

Hva hvis du allerede har en reaksjon?

Hvis du opplever noe uventet - en ny hudutslag, uforklarlig svakhet, mørk urin, gulsott, veldig kraftig diaré eller pusteproblemer - snakk med legen umiddelbart. Ikke vent. Ikke prøv å "vente ut" det. Det kan være en interaksjon. Og det kan være livstruende.

Hvis du har fått immunterapi, er det spesielt viktig å varsle om alle nye tilskudd eller medisiner. En enkelt kaffepose med ginseng kan utløse en autoimmun leverinflamasjon som krever behandling i sykehus.

Det er ikke bare om du tar medisinen - det er om du forstår den

Kjemoterapi er ikke en enkel løsning. Det er en kompleks balanse mellom å drepe kreft og å bevare livet. Og den balansen avhenger av alt du tar - hver dag.

Du trenger ikke å bli en ekspert. Men du trenger å være oppmerksom. Å spørre. Å dokumentere. Å snakke. Det er ikke bare for å unngå feil. Det er for å få den beste behandlingen mulig - og for å komme tilbake hjem.